Fiche d'inscription 2026 / 2027

Cercle des Loisirs du Parc de Chalin — Cours de Jérôme uniquement

Sous réserve d'un nombre minimum d'inscrits. Reprise des cours : 14 septembre 2026. Remplissez le formulaire ci-dessous, puis envoyez-le par email ou téléchargez-le au format PDF.

Important : ce formulaire d'inscription est à remplir et à retourner au Cercle des Loisirs accompagné des chèques de règlement, afin que votre inscription soit effective.

Adhérent·e

NOM Prénom

Situation

Déjà adhérent·e Nouvel·le adhérent·e

Déjà adhérent·e : complétez ci-dessous uniquement en cas de modification d'adresse, de téléphone ou de mail.

Adresse

Mail

Téléphone

Cours choisi·s

Cochez le ou les cours choisis.

Lundi · 18h00 – 19h00 — Stretching Lundi · 19h00 – 20h00 — Multi Training Mercredi · 19h00 – 20h00 — Stretching Vendredi · 18h30 – 19h30 — Multi Training Samedi · 11h00 – 12h00 — Multi Training cours mixte

Règlement

Cotisation

Chalinois — 20 € Membre extérieur — 40 €

2ᵉ membre de la même famille + 1 €

Formule de cours

1 cours — 200 € 2 cours (Jérôme) — 380 €

Autres cours (à indiquer)

Total dû

Calculé automatiquement — ajustable si besoin.

€

Cotisation	Chalinois 20 € · Extérieur 40 € · 2ᵉ membre famille + 1 €
Cours	1 cours : 200 € · 2 cours (Jérôme) : 380 €

Dates d'encaissement souhaitées

Si besoin. Indiquez le montant et, le cas échéant, le nom figurant sur le chèque s'il diffère de celui de l'adhérent·e.

Montant (€)

Nom du chèque (si différent)

Montant (€)

Nom du chèque (si différent)

Montant (€)

Nom du chèque (si différent)

Montant (€)

Nom du chèque (si différent)

Facture pour le CE de votre entreprise

Oui Non

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